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“我胃里有一块的比手机大的石头，几十年来一直腹胀。多亏消化内科的医生技术高超，没开刀就帮我取出来了。”近日，在无锡市人民医院消化内镜中心，来复查的姜阿姨（化名）给张国强主任医师送上了锦旗，感谢他通过内镜解决了自己的痛苦。
2个月前，姜阿姨因反复腹胀来到无锡市人民医院就诊。胃镜提示，她的胃内有一块巨大的结石，结石的直径约10厘米，整个结石的体积超过了一个手机，由于结石和胃壁发生摩擦，已造成胃溃疡。
姜阿姨入院后，消化内科主任占强带领团队进行了术前讨论。文献报道的内镜下取石，大多直径为5厘米以下，姜阿姨的结石是他们的2倍，整体取出不可行。张国强主任根据文献报道的方式，结合目前内镜中心现有的工具，参照设计了一款碎石装置。
医务人员将ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）取胆管结石所用的黄斑马导丝和胆道所用的碎石装置进行了组合，组装成类似圈套器样的工具。这种自制圈套器的直径可以很大，足以套住碎石后的小结石，然后变成小结石后取出体外。大家讨论后，认为这个方案可行。与患者沟通后，消化内科团队完善各项术前检查，并做好相关预案。
手术中，医务人员将改良后的碎石装置，从胃镜的活检孔进入患者的胃部，套住胃石后，进行切割粉碎。最终将10cm长的结石粉碎成多块后取出体外。
张国强介绍，胃结石的碎石要求较高。如果碎石后的结石块过大，则无法通过胃镜的内管腔取出；如果碎石后的结石块过小，则小结石可能会从胃排出后引起小肠梗阻，因此每次碎石需花费较长时间。
由于患者的结石巨大，一次内镜无法完成全部的碎石和取石，患者住院期间共进行了两次内镜碎石，同时配合口服相关药物。手术后患者的腹胀逐步好转。姜阿姨近期复查胃镜时，胃内已不见胃石踪影，胃溃疡也已愈合，腹胀等症状也完全消失了。开心的姜阿姨，为张国强主任送来了锦旗，并连连感谢。
胃结石多因食入较多柿子、山楂、黑枣等食物所致,或因手术等因素致胃蠕动功能减退导致食物在胃内结块。专家介绍，临床将胃石直径≥4cm界定为胃巨大结石，胃石机械性损伤胃黏膜可刺激胃酸的分泌，易加重临床症状表现甚至导致出血、穿孔、梗阻的发生。根据结石大小，对于小结石，用异物钳、网篮等可轻易取出。但对于大于3cm的结石，需用各种办法碎石，如活检钳咬碎等。
（《零距离》记者/王华素 通讯员/范婧瑜 编辑/高若婷）
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